锁骨下静脉穿刺操作方法与步骤

锁骨下静脉穿刺操作方法与步骤

锁骨下静脉穿刺可用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者，可用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。可用于休克抢救时静脉输液通道，以及作静脉高营养疗法之用。

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病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧的肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。

以穿刺点为中心，用碘酒、酒精严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。

用5ml注射器吸取生理盐水5mL，排净空气。

选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3-4cm后有穿透感。继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4-7cm,儿童1-3cm。

穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针，使病人暂停呼吸，把充有等渗盐水的硅胶管插入。成人一般插10-15cm，儿童55-10cm，导管可达右心房入口处，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。

插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。