怎样做到合理用药

怎样做到合理用药

国家卫生计生委新闻发言人姚宏文10日说，用药要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。这是国家卫生计生委等部门联合制定的合理用药十大核心信息之一。（

(1)适当的药物根据患者的身体状况，在同类药物中，选择最为适当的药物，在需要多种药物联合作用的情况下，还必须注意适当的合并用药。

(2)适当的剂量严格遵照医嘱或说明书规定的剂量服药，不要凭自我感觉随意增减药物剂量。

(2)适当的剂量严格遵照医嘱或说明书规定的剂量服药，不要凭自我感觉随意增减药物剂量。

(4)适当的途径是指综合考虑用药的目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素。患者适合用口服的药物，就尽量不要采用静脉给药。现在提倡一种序贯疗法，即输液控制症状之后，改换口服药物进行巩固治疗。

(5)适当的病人同样一种病发生在两个人身上，由于个体问的差异，即使适用同一种药物，也要进行全面权衡，一个治疗方案不可能适用于所有的人。

　(6)适当的疗程延长给药时间，容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应，而症状一得到控制就停药，往往又不能彻底治愈疾病，只有把握好周期，才能取得事半功倍的效益。如治疗结核病要打持久战，至少需要服药半年以上，而治疗痢疾则需速战速决，一般采用3—5天的治疗时间。

　(7)适当的治疗目标病人往往希望药到病除，彻底根治，或者不切实际地要求使用没有毒性及不良反应的药物。医患双方要根据具体情况，采取积极、正确、客观的态度，达成共识。

还可以换一个角度来说

①人体方面的因素:·

年龄。不同年龄的人群对药物的吸收、分布和消除具有明显的影响。儿童各脏器功能日趋成熟，对药物的处理已接近成年人，注意考虑其体重及营养状态对药物作用的影响。老年人由于体质和各脏器功能已逐渐衰退，药物的代谢和排泄能力降低.对药物的反应与成年人有差别，因此医生给老人和小儿用药时，一定要考虑这些特点，适当增减剂最。

性别。女性同男性相比有明显的不同，一般妇女体重轻于男性，且具有月经、妊娠和哺乳等生理特点，用药尤要注意。

体重及营养状况。药物在体内作用的质和量的变化是以血中浓度为依据的，体重大，血流量多，反之亦然。故要达到血中的有效浓度，用药剂最应根据体重大小来增减。病人的营养状况也能影响药物的作用，对营养不良的病人用药应考虑其对药物的毒性耐受性较差这一特点。患有慢性消耗性疾病以及严重营养不良的人用药更应注意。

精神和环境因素。人的精神活动和思想状态，指导人的活动并影响着很多生理功能.因而也能影响到药物的治疗效果。此外，医务人员的言谈举止、服务态度等对病人的精神状态有很大影响。

病理状态。机体处于病理状态可影响和改变机体功能，因此，病态机体对药物的反应也不一样。此外，病理状态影响了药物的代谢.从而影响了药物的作用。

个体差异。又称体质差异，是指在人的年龄、体重、精神状态以及病理状态等因素相同或基本相同的情况下，体质对药物所产生的不同反应.包括商敏性、耐受性和特异质。高敏性系指个别患者对药物的作用特别敏感;耐受性系指个体对药物的敏感性低于一般人;特异质系指个体对药物的反应与一般人比较有质的差异。

由于存在个体差异的现象，用药中切不可千篇一律，应依个体对药物的反应，随时调整剂量或撤换药物。

②药物方面的因素:

药物的理化性状。药物的理化性状是药物作用的基础，它决定了药物的吸收、分布、代谢、排泄等药物动力学特征，以及药物显效快慢，作用维持久竹等药理活性。

剂量。是用药的分量，在一定范围内药物的作用随剂量增加而递增。

药物的剂型和给药途径。同一药物不同的剂型和给药途径，能产生明显不同的药效。有的药物可因给药途径的不同，其药理活性完全不同。

配伍用药。指的是两种或两种以上的药物合用，合用得当，可以提高疗效并减少各自的不良反应，但配伍不当则会减低疗效甚至产生严重的不良反应。

③其他因素:

用药的时问、次数及病原体引起的耐药性等都是用药时应注意的因素。

总之，药物的合理应用是一个全方位的问题，是对医务人员医疗素质、医德的全面衡量。虽然对合理用药没有一个绝对统一的方案，却有一个共同的评价标准，即:、

①安全性:以不良反应少、无毒性作用为优。

②有效性:以迅速完全治愈疾病见为理想。

③经济性:即达到花钱少、疗效高、尽可能减少病人和国家的经济负担。

④方便性:应服用方便，·无或少痛苦。_

这四条标准是一有机整体，用药时都应兼顾到，不可偏废。